La démarche d’accréditation des laboratoires : une responsabilité partagée et source de fierté!

Les visites d’accréditation au CISSSMC

Nous tenons à souligner le travail exceptionnel de nos partenaires dans la démarche d’obtention de l’accréditation des laboratoires et à remercier tout le personnel ayant collaboré à la visite d’accréditation pour l’Hôpital Charles-Le Moyne. Nous nous préparons activement pour les visites des autres laboratoires, dont celui de l’Hôpital du Haut-Richelieu qui se réalisera à la fin mars.

Les équipements

Les équipements réalisant des analyses et les équipements utilisés pour l’administration des produits sanguins tels que les glucomètres, bilirubinomètres, pompes volumétriques, réchauffes sang, etc., doivent être utilisés selon les protocoles en vigueur. La maintenance de ces équipements doit être effectuée périodiquement et documentée dans le registre approprié.  Lorsqu’un équipement se révèle défectueux, il doit être mis hors service et clairement identifié.

Le matériel

L’intégrité du matériel reçu doit être respectée. Le matériel utilisé pour les examens de biologie médicale délocalisée tel que les bandelettes de glucomètres, les bandelettes urinaires et les contrôles de qualité doit être retenu au magasin afin que le laboratoire puisse en faire la vérification avant que celui-ci ne soit utilisé. C’est ce qui permet d’offrir des soins sécuritaires aux usagers. La gestion du matériel doit être effectuée afin d’éviter les ruptures de stock, de distribuer adéquatement les lots réservés ainsi que de respecter les mises en quarantaine.

Examens de biologie médicale délocalisée (EBMD)

• Tout EBMD doit être connu et encadré par le laboratoire : un EBMD non encadré ne peut être utilisé.
• Il est donc primordial de se référer à la documentation permettant d’encadrer l’utilisation d’un EBMD et de la respecter.
• S’assurer d’inscrire la date d’ouverture sur les bouteilles de réactifs et de contrôle de qualité.
• S’assurer de ne pas utiliser de produits expirés.
• La maintenance des appareils effectuant des EBMD ainsi que les contrôles de qualité doivent être documentés dans les registres appropriés.

Médecine transfusionnelle

• Tout personnel effectuant des actions en médecine transfusionnelle doit avoir reçu la formation en lien avec les soins prodigués et doit maintenir ses compétences à jour.
• Avant l’administration d’un produit, la concordance des renseignements entre l’étiquette de compatibilité/réservation du produit sanguin, son bordereau d’émission et le bracelet du receveur est validée au chevet du receveur par deux personnes autorisées.
• Le bordereau doit être adéquatement complété et conservé au dossier médical pendant 50 ans.
• Dès la fin de la transfusion/administration, celle-ci doit être confirmée via Trace Line (pour les unités déployées) ou en complétant la partie détachable du bordereau d’émission.

Le répertoire des analyses et le transport des échantillons

Document de référence, le répertoire des analyses contient les informations sur chacune des analyses (type d’échantillons recueillis, contenant primaire à utiliser, conditions de prélèvement et transport,
etc.) :

• Il est disponible en tout temps pour votre laboratoire : il est donc primordial de s’assurer de connaître l’emplacement où il peut être visualisé.
• Sa consultation est importante avant d’effectuer un prélèvement et de faire l’entrée informatique de la demande d’analyse.
• Il est obligatoire de respecter les exigences des analyses telles que décrites dans le répertoire des analyses ce qui permet d’assurer la qualité du spécimen prélevé.

Le transport des échantillons doit être conforme aux lois en vigueur sur le transport des matières dangereuses et celui-ci est encadré par la « PRO-DRL-LAB002 Procédure-Transport des marchandises dangereuses interlaboratoires » et la « FIC-DRL-LAB001  Fiche technique – Emballage de marchandises dangereuses ». Il est également important de suivre les procédures en vigueur pour le transport des échantillons des unités de soins de l’Hôpital vers le laboratoire.

Les valeurs critiques

Les valeurs critiques obtenues au laboratoire sont communiquées immédiatement au prescripteur ou à un professionnel de la santé autorisé. Les informations en lien avec la transmission des résultats critiques sont également inscrites au compte rendu. Cela inclut les résultats critiques provenant d’un laboratoire sous-traitant.

Merci à l’ensemble du personnel pour son appui.

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